急性心肌梗死出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)

慕生

急性心肌梗死是一種非常兇險(xiǎn)的疾病。據(jù)調(diào)查,急性心梗的患者中約有1/2是因?yàn)闆](méi)及時(shí)到醫(yī)院救治而死亡的。急性心肌梗死是中老年人猝死的主要原因之一，但目前急性心肌梗死出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。
急性心梗為冠心病嚴(yán)重類(lèi)型?；静∫蚴枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。
心肌梗死往往在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，晨6時(shí)至12時(shí)或用力大便時(shí)發(fā)生。這與餐后血脂增高，血粘度增高，易于發(fā)生血栓，上午冠狀動(dòng)脈張力高，易使冠狀動(dòng)脈痙攣，用力大便時(shí)心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。心梗后發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心衰，進(jìn)一步使心肌壞死范圍擴(kuò)大。
急性心肌梗死大多發(fā)生在有冠心病危險(xiǎn)因素的人群中，有報(bào)道吸煙，肥胖，原發(fā)性高血壓，高血脂，高血糖均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而中青年AMI  危險(xiǎn)因素以吸煙和肥胖為主。吸煙已成為中青年急性心肌梗死發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮抗氧化能力下降，血管內(nèi)皮功能失調(diào)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。現(xiàn)已證實(shí)，吸煙可使內(nèi)皮細(xì)胞增加血管細(xì)胞粘附因子表達(dá)，同時(shí)降低一氧化氮的合成和分泌功能，從而導(dǎo)致血管痙攣，血小板聚集，在此基礎(chǔ)上形成血栓，從而促發(fā)急性心肌梗死。肥胖為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在中青年急性心肌梗死患者中肥胖因素尤為突出，高BMI值(身高/體重指數(shù))與AMI(急性心肌梗死)顯著相關(guān)。
中青年人，尤其在小于40  歲的人群中，經(jīng)分析分析發(fā)現(xiàn)中青年心肌梗死患者以男性為主。性別、吸煙、血脂異常是公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素。青年人急性心肌梗死患者中主要為男性，這與男性吸煙率高、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、社會(huì)壓力等有關(guān)，這些因素均能促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，促發(fā)血管、神經(jīng)內(nèi)分泌激素釋放，導(dǎo)致血管痙攣，血管內(nèi)皮損傷。吸煙指數(shù)是青年人急性心肌梗死的獨(dú)立影響因子，與冠脈積分呈正相關(guān)，WHO的國(guó)際性心血管疾病趨勢(shì)和決定因素監(jiān)控項(xiàng)目也分析了中青年人群吸煙對(duì)非致死性心肌梗死的影響，他們發(fā)現(xiàn)25～39  歲發(fā)生非致死性心肌梗死的患者80%為吸煙者。另外中青年人高脂肪、高蛋白飲食和暴飲暴食及缺少運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血脂水平升高，特別是低密度脂蛋升高，是青年人冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立影響因素。
當(dāng)代中青年人由于工作生活的快節(jié)奏，生活方式的改變，過(guò)早過(guò)多地暴露于心血管的危險(xiǎn)因素之中，從而導(dǎo)致中青年人過(guò)早地患心血管疾病甚至發(fā)生急性心肌梗死。因此，應(yīng)積極開(kāi)展健康教育，開(kāi)展危險(xiǎn)因素的普查，嚴(yán)格戒煙，合理飲酒、膳食，避免過(guò)度勞累，早期去除危險(xiǎn)因素，保持良好的心態(tài)，努力降低中青年人急性心肌梗死發(fā)病率。