急救常識(shí)--受傷

你老婆臨終前

急救常識(shí)--受傷

8 T+ `' g3 x: _, I$ l8 E　　1、外傷 ：
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3 w  \# o. v; U9 K! Z　　人體受到外力作用而發(fā)生的組織撕裂或損害。引起外傷的原因很多，根據(jù)有無(wú)傷口，可分為開(kāi)放性和閉合性兩大類(lèi)。
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- n- U" K! W6 Y: b9 {　　1-①、閉合性外傷：由鈍力造成，無(wú)皮膚、體表粘膜破裂，常見(jiàn)的有挫傷和扭傷。

+ d3 \. h  m8 o# x　　1-①-a、挫傷：鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無(wú)裂口，傷部青紫，皮下瘀 血、腫脹、壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區(qū)。對(duì)胸腹部挫傷及頭部挫傷，應(yīng)考慮有無(wú)深部血腫或內(nèi)臟損傷出血，宜到醫(yī)院觀察診斷。
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+ x8 m( g; S) s% [　　1-①-b、扭傷：扭傷常發(fā)生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。扭傷的一般處理原則是讓患者安定情緒，固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患部。頸部、腰部扭傷者在搬運(yùn)時(shí)不可移動(dòng)患部。扭傷常伴有關(guān)節(jié)脫位或骨折，宜立即到醫(yī)院診療。另外，扭傷后無(wú)論輕重，不可即刻洗澡、胡亂按摩，須送醫(yī)院治療。扭傷常用的治療方法有局部封閉（用0.25％～0.5％普魯卡因）、藥物外敷內(nèi)服、理療等。
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　　1-②、開(kāi)放性外傷：多數(shù)由銳器和火器所造成，少數(shù)可由鈍力造成，常有皮膚、體表粘膜破裂。
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: t: x' d$ ]8 ^: O　　1-②-a、割傷:淺的傷口用溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以“好得快”噴霧劑噴于傷口，然后包扎，一般都能較快痊愈。對(duì)較小傷口外用“創(chuàng)可貼”即可。對(duì)較深的傷口，應(yīng)立即壓迫止血，速到醫(yī)院行清創(chuàng)術(shù)，視傷情進(jìn)行縫合修補(bǔ)等。刀傷傷口不可涂抹軟膏之類(lèi)的藥物，否則傷口難愈合。

　　1-②-b、刺傷：宜先將傷口消毒干凈，用經(jīng)滅菌過(guò)的針及鑷子，將異物取出，再消毒后包扎傷口。異物留在體內(nèi)易化膿感染，對(duì)傷口小、出血少者，宜在傷口擠壓出一些血液比較好，指甲的刺傷不易處理，可先將指甲剪成V字型口，將刺拔出，或到醫(yī)院處理。若被針、金屬片等刺傷而留于體內(nèi)，應(yīng)到醫(yī)院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織損傷，常并發(fā)感染，可予抗炎藥物治療。不潔物的刺傷要預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，宜到醫(yī)院肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。

2 X$ F9 O* R7 G  {( `4 W. |　　1-③外傷總的處理原則：
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　　對(duì)大量出血的患者，宜首先采取止血方法；對(duì)切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細(xì)菌和塵垢；對(duì)傷口宜用清潔的水洗凈，對(duì)無(wú)法徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表面，不可直接用棉花、衛(wèi)生紙覆蓋。
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　　2、燙傷：

　　燙傷可分為燒傷和水燙傷兩種類(lèi)型。除日常生活中常見(jiàn)的開(kāi)水和火焰、蒸氣等高溫灼傷外，還包括工業(yè)上的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)灼傷，電流、放射線和核能等物理灼傷。面積愈大，深度愈深，對(duì)全身和局部的影響也愈大、愈嚴(yán)重。
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/ T- R- _% X0 u6 F& C　　2-①、燙傷的程度：燙傷可分為

　　一度燙傷（紅斑性，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感）；

7 O' j) d( g  f# M' n! v( h& G　　二度燙傷（水泡性，患處產(chǎn)生水泡）；
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　　三度燙傷（壞死性，皮膚剝落），對(duì)局部較小面積輕度燙傷，可在家中施治，在清潔創(chuàng)面后，可外涂京萬(wàn)紅、美寶潤(rùn)濕燒傷膏等。對(duì)大面積燙傷，宜盡早送醫(yī)院治療。
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! f6 _/ h) f9 y0 V, [' Z　　2-②、燙傷的處理：

　　燙傷處理的原則是首先除去熱源，迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，用各種滅火方法，如水浸、水淋、就地臥倒翻滾等，立即將濕衣服脫去或剪破衣服淋冷水，肢體浸泡在冷水中，直到疼痛消失為止。還可用濕毛巾或床單蓋在傷處，再往上噴灑冷水。不要弄破水泡。

  A3 W/ }; e( g, u, h　　燙傷的創(chuàng)面處理最為重要，先剃除傷區(qū)及其附近的毛發(fā)，剪除過(guò)長(zhǎng)的指甲。創(chuàng)面周?chē)】灯つw用肥皂水及清水洗凈，再用0.1％新潔爾滅液或75％酒精擦洗消毒。創(chuàng)面用等滲鹽水清洗，去除創(chuàng)面上的異物、污垢等。保護(hù)小水泡勿損破，大水泡可用注射空針抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染較重者，應(yīng)剪除泡皮，創(chuàng)面用紗布輕輕輾開(kāi)，上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布，外加多層脫脂紗布及棉墊，用繃帶均勻加壓包扎。燙傷還可采用包扎療法、暴露療法等。

　　燙傷常易并發(fā)感染，故宜加用抗菌素，還可注射破傷風(fēng)抗毒素。

0 D; W/ A, {; x. h3 m  a& t/ Q6 e/ B　　大面積燙傷的治療護(hù)理要求大量的人力物力財(cái)力。而且往往遺留廣泛疤痕，造成嚴(yán)重的畸形和功能障礙。所以務(wù)必注意預(yù)防，在日常生活中要加強(qiáng)對(duì)居民、兒童的防火教育，在工礦企業(yè)要加強(qiáng)對(duì)職工的安全生產(chǎn)教育，并制訂嚴(yán)格的防火管理制度。
3、凍傷：
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1 h4 |& K3 p1 @: T! B; G. L  [　　是機(jī)體由于暴露在寒冷環(huán)境中過(guò)久而形成的損傷。凍傷可分為局部和全身兩種：局部?jī)鰝冒l(fā)于指、趾、鼻尖、耳廓、臉頰等暴露部位，而且容易在同一部位復(fù)發(fā)。

, V  Z8 F4 H  Z8 y3 Z( y0 j% k& o　　3-①、凍傷的程度：

" Y1 J! \% v8 C6 f　　第一度（紅斑性）：凍傷部皮膚從蒼白變?yōu)榘邏K狀紫藍(lán)色，以后轉(zhuǎn)為紅、腫、充血。并有癢、痛、麻木等現(xiàn)象。約5～7天癥狀消失，不留疤痕。
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　　第二度（水泡性）：凍傷部除紅腫外，尚可出現(xiàn)大小不等的水泡，局部劇痛，對(duì)冷、熱、針刺感覺(jué)不敏感。2～3周后水泡干枯形成干痂，痂皮脫落時(shí)，有薄的新皮覆蓋創(chuàng)面。

6 w. Q/ W, f1 A) k　　第三度：輕的局限于皮膚，皮膚從蒼白變紫而黑，傷部周?chē)つw腫脹并可有水泡，大多有劇痛。壞死組織脫落后創(chuàng)面愈合需二個(gè)月以上，且形成疤痕。

8 d, [5 `; I8 _4 u5 T  c　　3-②、全身凍傷：全身凍傷時(shí)，除體表血管收縮、皮膚蒼白外，傷者出現(xiàn)寒戰(zhàn)以增加機(jī)體發(fā)熱、維持體內(nèi)溫度。但當(dāng)體溫繼續(xù)下降時(shí)，傷者就感覺(jué)疲乏，瞌睡。再進(jìn)一步就神志遲鈍，常出現(xiàn)幻覺(jué)。若不及時(shí)治療，就會(huì)危及生命。

　　3-③、凍傷的處理：
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5 o. i7 M) D! W2 z7 q- c" q　　發(fā)生凍傷后，傷部要迅速?gòu)?fù)溫，可將傷部浸泡在清潔溫水中，并在5～7分鐘內(nèi)加溫到37～42℃左右。凍傷的肢體宜稍抬高，以消退水腫。第一、二度凍傷予保暖包扎。第三度凍傷宜由醫(yī)療單位進(jìn)行消毒、包扎、預(yù)防感染和創(chuàng)面處理。全身性凍傷復(fù)溫后，由于全身組織和臟器均有損害，仍可出現(xiàn)低血容量性休克和心腎功能損害，所以應(yīng)住院搶救。

　　凍傷發(fā)生后，治療就較困難，所以應(yīng)以預(yù)防為主。在嚴(yán)寒下工作的人員應(yīng)注意防寒、防濕、衣著鞋襪要松緊適當(dāng)并保持干燥。暴露部分宜涂油膏，減少散熱。并戴口罩、手套、耳罩等。戶外作業(yè)時(shí)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。此外，要有足夠的睡眠，避免過(guò)度疲勞，并注意營(yíng)養(yǎng)。冷庫(kù)內(nèi)應(yīng)有報(bào)警裝置，以防意外。
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　　4、毒蛇咬傷：

　　毒蛇具有毒腺，能分泌毒素。毒蛇咬人時(shí)，毒液腺受壓，毒液就通過(guò)毒牙注入傷口。

　　毒蛇的毒液大致可以分為兩大類(lèi)：

　?、偕窠?jīng)毒，能使延髓中樞和肌肉迅速癱瘓；

　　②血循毒，能使血液不凝固，引起出血和溶血，還可使血管收縮和舒張功能喪失。如不及時(shí)搶救，均可造成死亡。

6 e, M2 a- J1 E) |　　4-①、毒蛇的種類(lèi)：

　　我國(guó)毒蛇有眼鏡蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多種，所含的毒液性質(zhì)不同，故被咬者所出現(xiàn)的病理變化和癥狀也不盡相同。

* r* A" p3 s. ]; s4 Y8 Y　　蝮蛇科蛇（包括蝮蛇、五步蛇、烙鐵頭、竹葉青等）的毒液屬于血循毒，破咬處劇痛、紅腫，并自傷口不斷流出血水。被咬者出冷汗、惡心、昏厥，多處出血如鼻出血、眼結(jié)膜出血、皮下出血、 嘔血、咯血和尿血等，最后發(fā)生循外衰竭而死亡。咬傷到死亡相隔2～7天不等。

% M1 G+ C7 w4 T# ~　　眼鏡蛇科蛇（包括眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等）的毒液屬于神經(jīng)毒，被咬處局部初起有灼痛，后來(lái)感覺(jué)麻木，以后出現(xiàn)上眼皮下垂、走路不穩(wěn)、四肢無(wú)力、頭重下垂、流涎、惡心、嘔吐、吞咽困難、言語(yǔ)不清；繼之出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸微弱、自覺(jué)窒息，最后可因呼吸中樞麻痹和心力衰竭死亡。從咬傷到死亡相隔半小時(shí)到30小時(shí)不等。
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　　辨別哪一類(lèi)毒液引起的癥狀，在治療上有重要。

; T" i3 f- J% a4 i& ?  p. R　　4-②、毒蛇咬傷的處理：
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　　毒蛇咬傷的急救原則是及早防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收，盡可能地減少局部損害。蛇毒在3～5分鐘即被吸收，故急救越早越好。
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5 X/ @& z  o3 n/ O% x( P* g& j　　4-②-a、綁扎傷肢：在咬傷肢體近側(cè)約5～10厘米處用止血帶或橡膠帶等綁扎，以阻止靜脈血和淋巴液回流，然后用手?jǐn)D壓傷口周?chē)蚩谖谇徽衬て茲⒄呒晌?，將毒液排除體外。
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　　4-②-b、沖洗傷口：先用肥皂水和清水清洗周?chē)つw，再用生理鹽水、0.1％高錳酸鉀或凈水反復(fù)沖洗傷口。

　　4-②-c、局部降溫：先將傷肢浸于4～7℃冷水中3～4小時(shí)，然后改用冰袋，可減少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力。

　　4-②-d、排毒：咬傷在24小時(shí)以內(nèi)者，以牙痕為中心切開(kāi)傷口成“十”或“艸”形，使毒液流出，亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜過(guò)深，以免損傷血管。若有蛇牙殘留宜立即取出。切開(kāi)或吸吮應(yīng)及早進(jìn)行，否則效果不明顯。

. ?  A; G6 X7 ^' N- I  `　　4-②-e、藥物治療：常用的解毒抗毒藥有上海蛇藥（口服，第1次20毫升，后改為每6小時(shí)10毫升），南通蛇藥（首次20片用燒酒30毫升加溫開(kāi)水服下，以后每6小時(shí)l0片）等，還可用半枝蓮60克、白花蛇舌草60克、七葉一枝花9克、紫花地丁60克水煎內(nèi)服外敷。抗蛇毒血清每次lO毫升與生理鹽水20毫升靜脈注射，或7.5毫升創(chuàng)口附近肌注。國(guó)產(chǎn)蝮蛇抗毒素專(zhuān)治腹蛇咬傷，對(duì)竹葉青咬傷也有一定療效。還可以應(yīng)用激素、利尿劑及支持療法，對(duì)本病有輔助治療作用。

* U  E6 ^0 c% l4 c0 n" I# Z　　4-③、毒蛇咬傷的預(yù)防：

　　預(yù)防蛇咬傷主要在于野外工作者的加強(qiáng)防護(hù)。從被咬處的齒痕，可判定咬人的蛇有無(wú)毒牙，對(duì)診斷是否毒蛇咬傷很有幫助。無(wú)毒的蛇咬人后留下一排整齊的齒痕；有毒的蛇咬人后除留下一般的齒痕外，另有兩顆毒牙的齒痕，較一般的無(wú)毒蛇齒痕大而深。咬傷處如無(wú)毒蛇齒痕，或15分鐘后無(wú)紅腫及疼痛，則可能為無(wú)毒蛇咬傷，暫不需治療。如不易區(qū)別有毒或無(wú)毒蛇咬傷時(shí)，應(yīng)一律按毒蛇咬傷處理，以免失去搶救時(shí)機(jī)。
0 e5 N! a2 y7 Q6 I5、狗咬傷：

　　狗咬傷一般分為瘋狗（狂犬）咬傷和一般狗咬傷，狂犬咬傷以6～8月份多見(jiàn)，狂犬多具有性情突變，狂躁易怒，狂吠，暴躁時(shí)咬人，或雖安靜無(wú)暴躁現(xiàn)象，但不進(jìn)食，逐漸消瘦，肌肉麻痹癱瘓而死亡的持點(diǎn)。

( F2 A, \9 i! v* D  a　　狗咬傷后應(yīng)立即沖洗傷口，先用20％肥皂水和大量清水反復(fù)沖洗傷口，也可用醋沖洗，并進(jìn)行必要的清創(chuàng)，然后用0.1%新潔而滅沖洗。再用濃硝酸或濃的炭酸、碘酒燒灼傷口。若疑為瘋狗咬傷，宜盡早到醫(yī)院診治，注射狂犬疫苗預(yù)防狂犬病發(fā)生。還可視病情注射抗菌素或破傷風(fēng)抗毒素血清。

% q4 f8 O; ^; @0 A! m  B2 H. Q5 O# u　　6、蜂螫傷：
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　　蜜蜂或黃蜂螫傷（尾刺刺入皮內(nèi)），一般只表現(xiàn)局部紅腫疼痛，多無(wú)全身癥狀，數(shù)小時(shí)后即自行消退。若被成群蜂螫傷時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷或死亡，有時(shí)可發(fā)生血紅蛋白尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。過(guò)敏病人則易出現(xiàn)蕁麻疹、水腫、哮喘或過(guò)敏性休克。

　　蜜蜂螫傷可用弱堿性溶液（如3％氨水、肥皂水、淡石灰水等）外敷，以中和酸性中毒，也可以紅花油、風(fēng)油精、花露水等外搽局部；黃蜂螫傷可用弱酸性溶液（如醋）中和，用小針挑拔或紗布擦拭，取出蜂刺。局部癥狀較重者，可以火罐拔毒和局部封閉療法，并予止痛劑。全身癥狀較重者宜速到醫(yī)院就診。對(duì)蜂群螫傷或傷口已有化膿跡象者，宜加用抗菌素。

　　7、蜈蚣咬傷：

. }3 U$ a' i  B　　蜈蚣咬傷后，局部表現(xiàn)有急性炎癥和痛、癢，有的可見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至譫語(yǔ)、抽搐、昏迷等全身癥狀。
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. `8 t$ ?+ M. X, U$ I/ X　　蜈蚣咬傷后，應(yīng)立即用弱堿性溶液（如肥皂水、淡石灰水等）洗滌傷口和冷敷，或用等量雄黃、枯礬研末以濃茶或燒酒調(diào)勻敷傷口，亦可用魚(yú)腥草、蒲公英搗爛外敷。有全身癥狀者宜速到醫(yī)院治療。

　　8、貓鼠咬傷：

/ U) f/ m4 N% C  c　　被貓鼠咬傷后局部多出現(xiàn)紅腫疼痛，嚴(yán)重時(shí)累及淋巴管、淋巴結(jié)而引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或蜂窩組織炎。
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　　咬傷部位在四肢時(shí)，可暫結(jié)止血帶，用生理鹽水或清水沖洗傷口，并用5％石炭酸或硝酸將局部腐蝕。癥狀較重者宜到醫(yī)院治療。

　　9、其他毒蟲(chóng)咬傷：
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　　蝎和毒蜘蛛咬傷在日常生活中亦可見(jiàn)到。

; J. G. L# C; W/ |  O, G  x% I* P　　蝎螫傷局部可見(jiàn)大片紅腫、劇痛，重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、舌和肌肉強(qiáng)直、流涎、頭痛、昏睡、盜汗、呼吸增快、脈搏細(xì)弱等，兒童被螫傷后，嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。毒蜘蛛咬傷者局部蒼白、發(fā)紅或出現(xiàn)蕁麻疹，重者可發(fā)生局部組織壞死或全身癥狀。

　　兩者的處理原則同毒蛇咬傷相同，傷后立即在近心端包扎，冷敷、封閉療法、口服或局部外用蛇藥片。同時(shí)沖洗傷口，吸吮排毒，全身癥狀明顯者宜找醫(yī)生診治。
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+ f. q5 `& T) n: g　　10、外耳道異物：
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" k+ v/ Z  p2 y4 \4 G, {" d0 v　　一般的外耳道異物有玩具、豆類(lèi)、紐扣、石子、紙卷等，多發(fā)生于小孩。常表現(xiàn)出疼痛，耳鳴或眩暈，較大的異物或谷物迥水后脹大，常有聽(tīng)力減退。若異物未傷及鼓膜和外耳道壁，可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。
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　　對(duì)于外耳道異物，一般以到醫(yī)院耳鼻喉科診療為佳，切忌亂掏，以免損傷耳膜。

　　對(duì)外耳道異物，宜視異物性狀擇法除去。圓形質(zhì)硬的異物可用耳鉤針，經(jīng)異物周?chē)?xì)小間隙放入，繞過(guò)異物深面將其鉤出，切忌將異物推至深部。豆類(lèi)、花生仁可先淌入酒精，使之縮小，再鉤出或掏出。扁形或棒狀異物可用耳鑷夾出。小泥塊或泥沙，可用溫開(kāi)水沖洗，或用挖耳勺或小匙細(xì)心挖取。對(duì)活蚊蠅小蟲(chóng)入耳，可用蘸有乙醚或氯仿的怖簽接觸蟲(chóng)體，也可用酒精或油類(lèi)灌滿外耳道，待將蚊蟲(chóng)殺死后用夾子取出或用水沖出。

$ p5 i6 o) _! P; C. B# e$ r/ J　　小兒吵鬧亂動(dòng)不合作時(shí)，可在全身麻醉下取出異物。對(duì)光滑的異物，宜小心鉤取，防止向內(nèi)推入。

6 \8 M5 R" w( j, J( S　　11、眼外傷：

% |+ c- q+ d, v5 M! l　　眼外傷在致盲原因中占有重要地位。眼組織遭到破壞后不易修復(fù)或重建，視功能的破壞往往難以避免，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起失明。但是，眼外傷是可以避免的。只要我們勞動(dòng)過(guò)程中嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，重視勞動(dòng)衛(wèi)生保護(hù)，并教育兒童不要玩弄刀、剪和銳利玩具，眼外傷的發(fā)生可大大減少。
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　　11-①、眼瞼、結(jié)膜撕裂傷：
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( @& a9 N, h% O; J# d$ O" y　　眼瞼撕裂傷 眼瞼受傷的機(jī)會(huì)較多。它的處理原則與一般外科基本相同。如止血、清創(chuàng)、縫合、抗炎等。但由于眼瞼本身血液供應(yīng)豐富，愈合能力強(qiáng)，只要及時(shí)將受傷的組織對(duì)齊縫合，防止感染?？色@得滿意的愈合，不需要也不應(yīng)該作大塊的組織切除，否則眼瞼的疤痕收縮可能造成瞼外翻，引起瞼閉合不全而危害角膜安全。
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　　結(jié)膜撕裂傷 結(jié)膜撕裂時(shí)應(yīng)警惕合并鞏膜裂傷的可能性，注意仔細(xì)檢查傷口，若伴有結(jié)膜下出血者，應(yīng)特別注意。較小的結(jié)膜傷口，對(duì)合良好者，無(wú)需縫合；較大的撕裂傷，特別是裂口不齊或伴有筋膜脫出時(shí)，則必須縫合。

　　11-②、角結(jié)膜異物：
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　　角膜異物是眼外傷中最常見(jiàn)的角膜損傷。工廠中多為金屬性異物如鐵屑、銅末；農(nóng)村中則以谷粒、麥芒、塵粒等較多見(jiàn)。

　　異物感、疼痛以及反射性流淚是角膜異物的主要癥狀。切不可用手揉擦，以免異物刺入角膜深部反而不易取出。一般說(shuō)，角膜異物較易發(fā)現(xiàn)，但細(xì)小的異物，則需仔細(xì)檢查才能找到。異物應(yīng)盡早取除（鐵屑在角膜上停留數(shù)小時(shí)后即可形成銹斑），但必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以免發(fā)生感染。術(shù)后應(yīng)加用抗生素眼膏包扎，直到角膜傷口完全愈合為止。
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9 u7 M  h3 _  @/ {  I2 ~　　結(jié)膜異物常附在上瞼結(jié)膜面，尤其多見(jiàn)于瞼板下溝的部位，故必須翻轉(zhuǎn)上瞼進(jìn)行檢查。較大的異物可隱藏在穹窿部結(jié)膜囊內(nèi)，故應(yīng)充分暴露上穹窿部。

　　結(jié)膜異物可用蘸有生理鹽水的棉棒揩除之，也可用清潔的手帕將其揩去。
' b- A: S$ I! i5 {11-③、穿孔傷：
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, m/ h  N2 r( i9 Z; Q, ~　　眼球壁被銳器或異物穿破，稱(chēng)為穿孔傷。造成穿孔傷的原因很多，如小刀、剪子、鉛絲等刺傷，或敲擊金屬物件時(shí)碎屑穿入眼內(nèi)等。

1 L5 b0 b2 J$ K/ O  j　　眼球穿孔后，易受外界細(xì)菌侵襲，引起眼內(nèi)感染。臨床的變化多種多樣，輕的表現(xiàn)為虹睫炎，前房積膿，重的可以是眼內(nèi)容炎以致全眼球炎。新鮮的穿孔傷，程度一時(shí)較難確定，即使傷勢(shì)嚴(yán)重，有時(shí)經(jīng)積極搶救，還可以恢復(fù)一定視力，所以不應(yīng)貿(mào)然摘除眼球。同時(shí)也要注意健眼的安全，預(yù)防發(fā)生交感性眼炎?？傊鹿室唤?jīng)發(fā)生，應(yīng)盡量爭(zhēng)取及早縫合修補(bǔ)傷口，不容許有眼內(nèi)容物嵌在傷口內(nèi)或脫出眼外的情況。懷疑眼內(nèi)有異物時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步作X線攝片檢查，確有異物存留者，應(yīng)盡早手術(shù)取出。

7 ?7 B3 j4 u, A# W, R　　在修補(bǔ)縫合后，球結(jié)膜下應(yīng)常規(guī)注射抗生素。若有眼內(nèi)感染可能者，應(yīng)在手術(shù)后的一周內(nèi)，使用足量的抗生素。阿托品擴(kuò)瞳以防止虹膜粘連，應(yīng)列為常規(guī)。傷口較深又有被泥土等臟物污染時(shí)，除注射抗生素外，還應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。
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, Q; m" K1 c- i! \+ S9 i' t　　11-④、遲鈍傷：
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! ?% o; u) H5 d; k" J$ E# G　　眼球受到外力撞擊致傷，但沒(méi)有破裂，稱(chēng)遲鈍傷，如遭受各種物體沖撞、拳頭、彈弓、球類(lèi)等的擊傷等。根據(jù)暴力大小，傷勢(shì)可輕可重。如眼瞼血腫，結(jié)膜下出血，多半會(huì)自行消退，一般不需特別治療。角膜上皮脫落時(shí)，應(yīng)涂消炎眼膏包扎，以防感染。傷勢(shì)較重時(shí)，可能發(fā)生前房出血，瞳孔擴(kuò)大，虹膜根部斷裂，造成瞳孔變形，晶狀體脫位，玻璃體出血，脈絡(luò)膜撕裂，視網(wǎng)膜水腫，出血等，視力可能高度受損。遲鈍傷的程度不能單憑眼外部的表現(xiàn)就下結(jié)論，應(yīng)該詳細(xì)檢查，作出全面估計(jì)，并根據(jù)受傷輕重程度而給以適當(dāng)?shù)奶幚怼?
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　　前房出血是眼球遲鈍傷員常見(jiàn)的癥狀，出血多時(shí)，可充滿全部前房而看不到瞳孔，虹膜，導(dǎo)致眼壓升高；出血少時(shí)，只是積在前房下部呈一水平。
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　　少量的前房出血，只需適當(dāng)休息，取半臥位，使血液沉積于前房下方，不遮蓋瞳孔；雙眼包扎，減少眼球活動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用止血藥，如止血敏，安絡(luò)血，維生素C、K及中草藥等，很快會(huì)自行吸收。有繼發(fā)性青光眼時(shí)，可內(nèi)服醋氮酰胺或甘油等。如出血過(guò)多，眼壓升高，經(jīng)藥物治療未見(jiàn)吸收者，觀察3～5天后，可行前房切開(kāi)、放血、沖洗，以免形成角膜血染。視網(wǎng)膜損傷時(shí)應(yīng)口服激素，以減輕外傷反應(yīng)對(duì)組織的進(jìn)一步損害。
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　　11-⑤、燒灼傷：
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　　燒灼傷可能由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，高熱的蒸汽或液體等沖濺眼部而發(fā)生。后果嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)治療。治療方法如下：

　　11-⑤-a、當(dāng)眼遭到酸堿等化學(xué)物質(zhì)灼傷后，在現(xiàn)場(chǎng)的人員應(yīng)立即用大量清水（井水、河水、自來(lái)水）將患眼沖洗，越快越好，越徹底越好。

1 I- E* W0 O& R! s- @, p8 J) G6 S　　11-⑤-b、如結(jié)膜囊內(nèi)有固體化學(xué)物質(zhì)，用鑷子或棉簽將其取出后再?zèng)_洗。

; y7 ^/ T' A3 E2 M$ t8 X　　11-⑤-c、局部涂用抗生素眼膏，每日4～6次。
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" U9 t. D. x# K# w- j3 k5 a　　11-⑤-d、傷勢(shì)較重者用1％阿托品藥水或眼膏擴(kuò)瞳，每日2～3次。
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　　11-⑤-e、嚴(yán)重病例，特別有球結(jié)膜蒼白和壞死現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)作結(jié)膜下沖洗。

& h. T0 N% D* t3 O4 H+ r　　11-⑤-f、對(duì)較重的堿性灼傷可在結(jié)膜下注射維生素C 0.5～1毫升或注射自血0.5～1毫升（抽自己靜脈血0.5～l毫升立立即注射于結(jié)膜下）。
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  n* }; s5 t% u# }& p  m' P　　11-⑤-g、嚴(yán)重?zé)齻?，眼球結(jié)膜可能產(chǎn)生粘連，故應(yīng)經(jīng)常用十分光滑的消毒玻璃棒分離，注意勿損傷角膜。
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　　11-⑤-h、對(duì)角膜、結(jié)膜有大面積壞死且伴有嚴(yán)重刺激癥狀者，應(yīng)予以口服激素類(lèi)藥物。
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　　11-⑤-i、如結(jié)膜壞死較重，估計(jì)不能恢復(fù)者，應(yīng)將其切除，用口唇粘膜來(lái)修補(bǔ)。

# U" ^9 A6 o8 r　　12、呼吸道異物（異物梗喉）：

　　在日常生活中，由于不注意，異物誤入喉、氣管或支氣管內(nèi)即導(dǎo)致呼吸道異物，異物僅梗塞或卡于喉部稱(chēng)之為異物梗喉。本病癥十分危急，多發(fā)生于兒童，亦可偶見(jiàn)于成人，如不及時(shí)診斷和處理，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生窒息而危及生命。

　　呼吸道異物種類(lèi)較多，最常見(jiàn)的有西瓜子、花生米、黃豆、蠶豆等，異物梗喉最為常見(jiàn)的是魚(yú)刺、肉骨等。

) Q4 z" F/ I! ?* Y  v　　12-①、癥狀：異物誤入呼吸道后，可立即出現(xiàn)劇烈嗆咳，小兒或伴見(jiàn)大哭大鬧，還可伴有憋氣、口唇青紫等癥，根據(jù)異物停留部位而產(chǎn)生不同癥狀。異物嵌頓喉部則可見(jiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥，異物較大時(shí)可致窒息而迅速死亡。異物停留于氣管（尤以右支氣管異物多見(jiàn)）主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽或呼吸不暢。異物停留于支氣管內(nèi)，陣發(fā)性咳嗽和呼吸困難癥狀可減輕，因異物刺激支氣管粘膜可致發(fā)熱、多痰等癥。魚(yú)刺卡喉時(shí)主要表現(xiàn)為咽喉部不適，吞咽困難，疼痛等癥。

　　12-②、呼吸道異物的處理：一旦發(fā)生呼吸道誤入異物，應(yīng)盡快送醫(yī)院診治，情況危急而就醫(yī)不及時(shí)，可將患兒倒立，輕拍其背部，其梗于喉、氣管之異物有可能借助咳嗽反射而排出。懷疑有異物誤入呼吸道也應(yīng)速到醫(yī)院診治。喉部異物可在直接喉鏡照視下鉗出異物，魚(yú)刺卡喉時(shí)不可誤將其向內(nèi)推入，民間喝醋對(duì)軟化魚(yú)刺似有一定效果。氣管異物可在直接喉鏡或支氣管鏡照視下鉗除。支氣管異物需經(jīng)支氣管鏡取出，或打開(kāi)胸腔取出。對(duì)有窒息征兆者，宜盡早行氣管切開(kāi)術(shù)插管，保持呼吸道通暢，然后再設(shè)法取出異物。
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/ C8 z7 \0 I. }" \, i+ o　　12-③、呼吸道異物的預(yù)防：
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　　12-③-a、最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類(lèi)等食物。吃西瓜時(shí)可先去掉瓜子。進(jìn)食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣，以免一旦跌交后啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。要細(xì)心照看小兒，教育年齡稍大的兒童，勿給幼兒喂吃瓜子、花生、豆類(lèi)等食物。也要提防小兒自己拿取上述食物。
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　　12-③-b、教育兒童不要把小玩具放在口中，發(fā)現(xiàn)兒童口中含有東西時(shí)要及時(shí)設(shè)法取出。但切不可強(qiáng)行奪取，以免哭鬧后吸入。

　　12-③-c、成年人應(yīng)改掉工作時(shí)把針、釘?shù)任镆г谧炖锏牧?xí)慣，以防發(fā)生意外。對(duì)于昏迷或全麻后未清醒的病人，要細(xì)心護(hù)理：預(yù)先取下已搖動(dòng)的假牙，嘔吐時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物吸入下呼吸道。

閑人

謝謝樓主辛苦了